《飛越瘋人院》制片人、美國演員邁克爾·道格拉斯曾罹患口咽癌。他認為，自己的疾病是通過“口腔性接觸”而受到感染的。2013年，他在接受媒體采訪時表示，“我不想多談細節(jié)，這種癌癥是由HPV(人類乳頭狀瘤病毒)引起的，而它實際上源自為女性口交。”

道格拉斯的坦率是有科學依據(jù)的。過去認為，吸煙與飲酒是導致口咽癌的主要危險因素，然而，一項最新研究表明，由于口腔性接觸，近十年來，美國超過七成的口咽癌發(fā)病都與這種原本可引起女性宮頸癌的病毒——HPV有關。

戒煙戒酒，口咽癌年輕患者為何仍增加?

上述結論發(fā)表于2020年1月3日一篇刊登于《新英格蘭醫(yī)學雜志》(NEJM)的綜述文章。文章指出，由于廣泛的禁煙行動，口咽癌的發(fā)病率在緩慢下降，但HPV正成為新的口咽癌元兇。

口咽癌屬于頭頸癌的一種，其發(fā)病位置在舌根、扁桃體、軟腭及咽后壁等處。過去，得這種病的患者多數(shù)是年長者，他們往往有長期吸煙或酗酒史。不過，近十來年間，得益于全社會廣泛的禁煙行動，這類癌癥病人的人口學特征正在改變：他們中多數(shù)相對年輕，既不酗酒，也不吸煙，且在社會任何階層中都可能存在。

在繼煙、酒和檳榔之后，HPV近年來被認為是第四種確定的口咽癌致癌因素。2002~2012年間，美國癌癥登記資料庫SEER中記錄了約15萬例頭頸癌病例，結果發(fā)現(xiàn)，頭頸癌發(fā)病率每年下降0.22%，但這其中，與HPV相關的口咽癌發(fā)病率卻以每年2.5%的速度在增加。

口交會導致病毒傳播，造成慢性感染和炎癥，進而導致細胞變化并最終形成癌癥。上述論文的作者、美國德克薩斯大學奧斯汀分校教授勞拉·周在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，“我們可以在癌細胞中看到HPV病毒和這種病毒感染的標志物。”

這并非學術界首次注意到HPV與口咽癌之間的關系。早在1980年代，只有少數(shù)口咽癌病例與HPV感染有關。2011年，來自美國國立衛(wèi)生研究院國家癌癥研究中心的一眾學者在《臨床腫瘤雜志》上發(fā)表文章指出，在美國，因為感染HPV而患口咽癌的患者從1980年代的16%增加到21世紀初的72%。這篇文章同時預測，如果發(fā)病趨勢繼續(xù)下去，那么到2020年，HPV陽性的口咽癌患者年發(fā)病數(shù)量有可能超過宮頸癌的數(shù)量。

中國與HPV相關的口咽癌也在增多

目前，與HPV相關的口咽癌主要在北美和歐洲年輕人中發(fā)生。根據(jù)中國2008至2012年間在135個腫瘤登記處統(tǒng)計的口咽癌新發(fā)病例估算發(fā)現(xiàn)，中國平均每100個癌癥患者中大約有1.16個是口咽癌，在所有癌癥中發(fā)病率中位列第20位。中國缺乏HPV陽性口咽癌的大規(guī)模流行病學調(diào)查，但一個可供參考的最新數(shù)據(jù)來自北京大學腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任張彬等人的研究：通過對1999年至2009年間66個口咽癌患者進行分析，發(fā)現(xiàn)當中16.7%的病人攜帶HPV。

張彬告訴《中國新聞周刊》，臨床中因為HPV感染引起的口咽癌確有逐漸增多的趨勢。根據(jù)粗略估計，近些年，他所在的北大腫瘤醫(yī)院收治的口咽癌患者中，由HPV引起的占三分之一，其余三分之二則由煙酒所致。

另一方面，香港中文大學醫(yī)學院分析了2005至2009年207名口咽癌患者，發(fā)現(xiàn)約21%的病人感染HPV，此類病人一般較年輕、非吸咽或酗酒人群。而根據(jù)臺大醫(yī)院2019年3月發(fā)布的消息，HPV陽性的口咽癌患者發(fā)生率也與歐美國家趨勢相同，亦即逐年增加，但該醫(yī)院過去15年接診的口咽癌患者中，只有不足一半是HPV陽性，其中另有半數(shù)有煙酒和檳榔食用史，總體比例低于歐美國家。

“現(xiàn)在已經(jīng)知道的是，HPV病毒是引起口咽癌的主要因素，與此同時，在頭頸癌尤其是口咽癌中，隨著對二者關聯(lián)性認識的提高以及檢測的加強，HPV所致的口咽癌患者數(shù)量便又更多了。”勞拉·周告訴《中國新聞周刊》。

不要讓女人“獨享”HPV疫苗

HPV即人乳頭狀瘤病毒，是世界范圍內(nèi)極為常見的一組病毒，共有100多種類型，性活躍的成人大多早晚會接觸到它，但多數(shù)人都能抵抗這種病毒的感染而不出現(xiàn)任何癥狀。然而在極少數(shù)人身上，慢性感染會在舌根附近以及口腔后面的區(qū)域引發(fā)口咽癌。

HPV的高風險菌株約有12至14種，其中菌株16和18是導致大多數(shù)HPV相關癌癥的亞型。事實上，口咽癌主要與16型有關。目前全球共有3種HPV疫苗上市，分別為二價、四價和九價。其中，二價HPV疫苗可預防高危型16型、19型病毒;四價HPV疫苗則在二價的基礎上增加了6型、11型病毒的預防;九價HPV可預防9種亞型的HPV病毒。

不過，科學家們指出，預防性接種HPV疫苗，對口咽癌的效力仍不太明確。勞拉·周就認為，HPV疫苗可治療和預防引起宮頸癌的高危HPV亞型感染，雖然覆蓋了同樣引起口咽癌的16型，但該疫苗并非專門為預防口咽癌而設計的。

好消息是，由HPV引起的口咽癌比其他口咽癌更容易治療：攜帶HPV的口咽癌患者，接受化療和放療的療效較好，預后優(yōu)于HPV陰性的口咽癌患者。勞拉·周在文章中指出，這是因為這類患者身體健康狀況通常較好，且合并癥狀也較少，而非HPV所致的口咽癌患者的生理功能則往往因長期吸煙、酗酒而受到損害。

“我們知道，HPV疫苗對女性宮頸癌的預防效果很好，但這是在接種疫苗多年后才發(fā)現(xiàn)的。而為預防口咽癌讓男性接種HPV疫苗是新近才推行的事情，疫苗是否可帶來該癌種發(fā)病率的下降，仍需要等待時間和數(shù)據(jù)的檢驗。”但勞拉·周強調(diào)，“無論如何，我都建議男性和女性接種該疫苗。”

羅伯特·哈達德博士是美國丹娜-法伯癌癥研究所的頭頸部腫瘤學部門負責人，他建議，罹患HPV相關癌癥的患者應讓自己的子女們接種HPV疫苗——無論男女。“人們有這種誤解，認為只有女生應該接種HPV疫苗，但這種看法是錯誤的。”